导读：2021年10月19日，受株洲中医院（株洲高等医药专科学院附属医院）妇产科主任邀请，在该院举办的：2021年湖南省中医药治疗妇科疾病高级研修班会议中，王若光教授主讲了：多囊卵巢综合征长期误区及其病理生理复杂化渐进演变。
课件内容是王若光教授及团队三十余年的研究实践，与现行学术观点都有不同。王若光教授及团队观点主要包括：（1）无法认同多囊卵巢综合征的不可治愈论，提示诊断低入口，再笼统而缺乏分子病因和分子病理生理学分析下，把大量人群诊断入PCOS，而又给出不可治愈论，这样论断的根据出处是什么？意义何在？目的为何？科学不是教我们真实或真实世界研究吗？为什么随着分子生物学，遗传学及其他分子医学的进展，在认知的层面上，教授团队近三十年来，诊治和研究PCOS的临床实践越来越无法认同不可治愈论呢？为什么基于分子医学或深入专业文献，了解目前PCOS的遗传相关进展和不断认知的结果，仍然无法理解和不能认同不可治愈论断呢？PCOS符合诊断的患者，恢复自然排卵节律时，无论是内分泌或超声都无法看到多囊样PCO改变，或生育后恢复自然排卵节律，再用诊断标准无法符合，仍然要说不可治愈吗？PCOS患者建立了自然排卵节律时，仍然一定仍要被诊断为PCOS吗？是否如古代犯人面门刺字一样，无法恢复正常人身？POCS永远无法建立自然排卵节律吗？王若光教授团队三十年来的临床观察和应对PCOS时，结果是半数以上的符合PCOS诊断者在可以看到的诊断时间里恢复了规律的自然排卵节律，也有部分自然排卵节律的恢复困难，这些病例是否应该分别被诊断，而不能一概说不可治愈呢？
（2）无法简单粗糙的支持PCOS的高雄论，高雄本身可以导致排卵障碍，已有大量基础研究和临床例证，但PCOS的高雄是由于无排卵所致，由于生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化即轴腺靶的停滞，导致性腺类固醇转化为雌激素能力下降而出现高雄，或低雌，或雌低雄相对高。
真正的高雄，首要需要鉴别诱发女性高雄的遗传疾病，只有对细胞和分子遗传学十分清晰和理解的基础上，才能真正理解和明确遗传疾病导致的高雄是多么易混淆视听入PCOS诊断中。没有高雄的遗传学鉴别，浮浅套路化的诊断PCOS是否可以说是不规范不科学的？
（3）PCOS的病理生理是的高雄这么单一吗？降雄就是治疗的不二法宝吗？而王若光教授团队观察的结果认为最为核心的是轴腺靶的失节律，即轴腺靶的节律化有序化和同步化停滞或停摆或稀发所致。雌低带来的效应同样重要，雌低所致的糖脂代谢恶化与高雄所致的代谢恶化都要重视，并不能只是强调高雄，或降雄。因为所谓降雄疗法并不能真正恢复生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化，即没有看到自然排卵节律的重新建立。
（4）PCOS病理生理的核心中，影响最为广泛和深入的是糖代谢紊乱，高胰岛素血症胰岛素拒抗糖耐量受损糖尿病进展等，甚至进一步进展为高血压肥胖糖尿病三联征，是人体衰老性疾病和肿瘤发生的基础。女性糖尿病进展的风险不仅仅是女性本身此生严重生存质量的危机，更严重危机在于子代，不断大量激素或人工周期，促排卵或生殖辅助导致妊娠期糖尿病，以及女性大范围人群或社会人群中的大量糖尿病疯狂状态的发病不容忽视和割裂于PCOS认知和治疗中。必须把PCOS相关的生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化与代谢恶化关联起来，统筹分析，统筹调治才能不顾此失彼，才能不延续所谓不可治愈论或终生激素类，或吃一辈子避孕药（COC）论。但是，目前临床广泛存在的问题是，忽视或视而不见PCOS相关的高胰岛素血症胰岛素拒抗糖耐量受损糖尿病进展为核心的糖脂等代谢紊乱状态。在治疗上却以所谓降雄的COC避孕药方法，或激素人工周期方法，这样显而易见的对高胰岛素血症胰岛素拒抗糖耐量受损糖尿病存在的促进作用，却无法正视。或仅仅是应付式或套路式二甲双胍片配伍。这样在多数超体重病例复杂的病理生理状态下代谢内分泌紊乱交织，再强调COC避孕药方法，不是太可悲吗？只要生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化停滞，不排卵状态持续，所谓瘦多囊的长期持续也必然会带来血管损害，代谢紊乱的损害。在PCOS的诊断上存在严重的低入口问题，在病理生理的主要矛盾方面忽视高胰岛素血症胰岛素拒抗糖耐量受损糖尿病进展问题，仅仅从高雄角度，而忽视了生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化重要性。治疗上不能正视糖代谢问题，而强调终生服用COC孕药方法。这不值得三十年前就应该反思吗？并且在教授团队三十年的临床观察实践中，半数以上PCOS诊断者可能恢复自然排卵节律，可以重建和恢复生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化。这样仍然坚持说这些PCOS是终生不可治愈吗？
（5）生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化是所有妇科内分泌和生殖内分泌学科的根本基础，是灵魂，是动态变化的，不是模式化形而上学的，而是涉及全部生命活动的最基础生理。人体所有细胞和生命活动，所有代谢活动，所有精神和内分泌活动，都是服务于或根基于生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化。生殖或妇科内分泌从来都是变化和动态的，是所有生物生命的基础。激素替代治疗并不完美，所有激素替代治疗必须有严谨细节的代谢评估，需要具备分子医学特别是分子病理生理学和分子药理毒理学的专业基础。（6）建议明确反对COC（避孕药，低剂量雌孕激素合并，人工周期）方法作为PCOS治疗的主线，控制高胰岛素血症胰岛素拒抗糖耐量受损糖尿病是主线之一。综合细节的遗传学疾病鉴别，真实细节的分子病理生理学和分子药理毒理学基础上的治疗方案，才能真正利于PCOS认知和治疗。摆脱不可治愈的粗糙大调的论断。（7）生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化，自然排卵节律的建立也是代谢改善的基础，代谢改善也可以促进生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化。二者相互影响，互为因果，相互促进和影响。（8）中西医结合方法调经，特别是中医药相关的古今文献的熟悉，而不是仅仅局限于中医内容，需要强大的本草学知识，需要植物学和各类化学知识，需要强大的现代分子医学知识，中西医结合从来不需要方法和形式，中医药与现代科学从来都是与自然科学是一体的，从来不存在中医药的独特性。因为从古到今，从本经到本草纲目，所有历代医家的思维和创新，都与自然科学的其他专家没有区别。中医药院校及中医药教育存在严重缺陷，导致长期人才培养和科学研究滞后。缺乏对现代科学或分子医学的理解，对中医药也无法与明代李时珍等之前中医学专家相比，更无法与近二千前的仲景的原创相比。没有强大的中医药全部传统知识和强大的现代生物学，细胞分子医学的强大知识体系，不可能真正理解中医药的科学性和中西医结合的重要性。（9）PCOS的病理生理复杂化渐进演变的核心是高胰岛素血症胰岛素拒抗糖耐量受损糖尿病进展为主的代谢紊乱。（10）PCOS的治疗应是最大限度强化和促进自然排卵节律建立，强化和促进自然的轴腺靶的生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化建立。
（11）无排卵或排卵稀发的相关因素，需要了解类固醇转化的相关机制，了解细胞代谢，特别是糖代谢相关的生长因子与卵泡发育规律，最大限度的基于分子医学机制更深入的分析和把握，才能利于确认主要矛盾。
（12）妇科和生殖内分泌的疾病，就诊当即应检查性激素6项，这是判断生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化的基础，因为性激素6项检查随着科学进展，早已经是方便易行，并不需要所谓黄体酮直接催经的黄体酮试验。不支持黄体酮催经后或激素人工周期后检查性激素作为基础激素的说法。轴腺靶生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化检查应在没有其他激素和药物影响下，到诊时即“随机”检查，以明确性周期动态变化的时点。
（13）应激、压力，生活方式是导致内分泌和糖脂代谢紊乱的基础，这种应激及代谢引起的病理生理的主线之一，就是：高胰岛素血症胰岛素拒抗糖耐量受损糖尿病进展。
每个女性都有建立自然排卵节律的基础潜能，生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化是每个女性最根本的自然基础。下面，我们将王若光教授的课件分享如下，供参考指正。
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